病毒隐匿性强全国出现多例假阴性病例 新冠肺炎”确诊面临新挑战

一则“三阴”感染者的报道引发了广泛关注，“新冠肺炎”确诊面临新挑战。

据新京报报道，中日友好医院日前收治了一位武汉来京的新冠病毒肺炎确诊病例，而该患者在入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，直到入院后插管上呼吸机，通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。

北京一位三甲医院呼吸科大夫称，常规对疑似患者进行两次咽拭子核酸检测，如果出现一次阳性则确诊，出现两次阴性，则基本可排除感染。三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，说明病毒隐匿性很强。

近日，全国已有多例咽拭子核酸检测“假阴性”病例被发现。据天津市卫健委官网通报的一例女性感染病例，1月21日患者出现发热后，前后共做了三次核酸检测均呈阴性，2月1日第四次检测后才呈阳性。

《南方周末》2月6日报道，在杭州一所医院，有个病人测了6次核酸试剂都为阴性，直到第7次才测出阳性。

一位在武汉一线支援的医生则向《南方周末》称，在他所在的医院，很多病人的临床症状和CT影像，都符合新型冠状病毒感染，但这些人的核酸检测结果，阳性少，阴性多。

对于上述现象，危重症医学专家、中国医学科学院院长王辰院士2月5日在接受央视采访时说：“并不是所有的病患都能检测出核酸阳性，对于真是新型冠状病毒感染的病人，也不过只有30%至50%的阳性率。通过采集疑似病例咽拭子的办法，还是有很多假阴性。”

为什么检测会存在“假阴性”?多位专家向《中国新闻周刊》解释，试剂盒检测结果不仅与试剂盒质量有关，还与新冠病毒自身的特点、采样部位、采样量、运输和储存环节，以及实验室检测条件和人员操作有关，由多种原因构成，非常复杂，但其中最关键的因素，与这次病毒的特殊性有关。

在2020年2月8日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，针对中日医院出现的“三阴”病例，国家卫健委新闻发言人宋树立表示，近期将有临床专家专门就此事作出回应。

2月3日，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春的朋友圈截图在网络上流传。她认为：在武汉疫区，应该以CT影像作为目前2019-nCoV肺炎筛查的主要依据;同时给予无症状或核酸检测阴性但CT影像阳性的人予以隔离，以防造成家庭聚集感染。

她接受媒体采访称，她发出朋友圈的原因之一是，一些CT诊断阳性的病人由于核酸检测结果为假阴性，漏诊后回到家里，最终造成家庭聚集发病。

值得关注的是，在2月5日国家卫健委公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中，将CT影像医学的临床表现纳入诊断标准(仅限湖北省)，这让一些核酸检测呈“假阴性”、但是在影像医学有典型表现的病例能够及早得到救治。

这在舆论看来为CT和试剂盒的争论暂时画上了句号。但多位专家接受媒体采访时表示，目前的技术水平下，最终的确诊还是要靠试剂盒核酸检测，如何提高试剂盒准确率成为关键。

专家建议，除了采样、运输和检测在操作上要尽可能规范以外，还可以采取“双阳检测”，也就是用两家公司的试剂盒进行检测，或多次检测，以尽量降低漏检率。

此外，在2月7日湖北召开第十七场疫情防控例行发布会上，华中科技大学同济医院呼吸与危重症医学科主任赵建平表示，咽拭、鼻咽拭的核酸检测阳性率现在大概是30%-40%，检测阴性是不能排除新型冠状病毒性肺炎的，多次检测阴性也不能排除，所以在武汉和湖北的部分地区，临床的表现非常关键，如果病人临床表现有症状，包括血液里淋巴细胞下降，还有典型的病毒性肺炎改变，那么可以通过临床诊断，诊断后病人要按照新型冠状病毒肺炎进行收治，这样就不会因为检测阴性而被遗漏。

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